Da li diskus hernija može da zacijeli?

Veliki broj najnovijih i najrelevantnijih istraživanja pokazalo je da diskus hernije vremenom zarastaju, zacjeljuju i potpuno se povlače ili saniraju.

Prema meta-analizi Zhonga et al. (2017), stopa spontane resorpcije diskus hernije lumbalnog diska (LDH) iznosi impresivnih 67%. (provjeri na: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28072796/?)

Prva reakcija, pacijenta kojima je dijagnosticirana diskus hernija kada čuju da "nisu osuđeni na život sa bolovima i da diskus hernija će se sigurno regnerisati, resorbovat i zacijeliti, je šok! Kako i ne bi bilo kada sve prethodno što su čuli o diskus herniji je čista depresija i negativnosti. Ali, da budi siguran da je tvoje tijelo i više nego sposobno da zaliječi taj nabubreni disk.
Kada bi ti rekao da posjekotina na tvojoj koži nikad neće zarasti i da će te uvijek boljeti sigurno mi ne bi vjerovao. Također kada bih ti rekao da kost koju si slomio nikada neće zarasti rekao bi da "pojma nemam". E, isto tako, kada čuješ da disk nikada neće zacijeliti i da je jedino rješenje fizički odstraniti disksus herniju putem operativnog zahvata, reci: "sigrno nije tako i mora postojati drugi način".
I postoji!
Neoperativno liječenje diskus hernije posao je fizikalne terapije i kompetencija fizioterapeuta. Pod uslovnom da su dovoljno stručni i učeni.

Kako diskus hernija zacjeljuje?

Resorpcija tkiva intervertebralnog diska može se objasniti sa 3 teorije, ali tačan mehanizam nije do kraja istražen i pojašnjen.

1. Materijal diskus hernije će se smanjiti u veličini zbog postepene dehidracije i skupljanja, što bi moglo objasniti smanjenje signala diska na MRI. Postepeni gubitak vode u disku može dovesti do skupljanja herniranog dijela natrag u annulus fibrosus.
   
2. Napetost stražnjeg longitudinalnog ligamenta (LLP) uzrokuje da se fragment hernije diska povuče nazad u prostor intervertebralnog diska. Ovo može biti mehanizam ako anulus fibrosus (AF) nije oštećen, dok kod ekstrudiranim i migriranim fragmentima ovo neće biti slučaj.
   
3. Treća teorija, najbolje istražena i sa najboljim kliničkim dokazima, je postupna resorpcija hernije kroz enzimsku degradaciju i fagocitozu uzrokovanu upalnim reakcijama i neovaskularizacijom. Smatra se da se ova upalna reakcija pokreće kada se materijal intervertebralnog diska gurne u epiduralni prostor nakon rupture PLL-a:

• Tada se uz djelovanje angiogenih faktora, kao što je faktor rasta vaskularnog endotela (VEGF), razvijaju novi krvni sudovi. Makrofagi se kreću u hernirano jezgro pulposusa, nakon čega slijedi niz imunološko-upalnih odgovora, koji na kraju rezultiraju spontanom resorpcijom hernije diska. Faktori koji su povezani sa spontanom resorpcijom hernije diska uključuju dehidraciju tkiva, degradaciju ekstracelularnog matriksa (ECM) , apoptoza ćelija nucleus pulposus (NP) i imunoinflamatorni odgovor.
• Ono što je dokazano i klinički potvrđeno je da: što je hernija veća cijeljenje je bolje i uspješnije!
• Novo istraživanje dovodi u pitanje upotrebu NSAIL-a ili kortikosteroida za diskus herniju jer ovi agensi imaju potencijal da ograniče prirodno odabrane mehanizme tijela za resorpciju disk hernije. Ovo ne znači da ne treba nikako da se kontroliše upala i bolnost u akutnoj fazi, nego samo da to treba da se radi oprezno i pod nadzorom kako ne bi ometali prirodne procese regeneracije.

Zaključak

• Svaka diskus hernija ima prirodni potencijal da zacijeli. Posao fizioterapeuta je da pacijenta vode kroz proces regeneracije kako bi ubrzali prirodne procese regeneracije i poboljšali kvalitetu tog procesa.
  
• Bol je, nažalost, neizbježan pratioc ovoga procesa, ali je isto tako i koristan faktor kako bi nas upozoravao "da se nešto bitno dešava u našoj kičmi i da treba da sarađujemo". U ovome će također mnogo pomoći fizikalna terapija kroz svoj program menadžmenta boli (pain menagment).
  
• Što je hernija veća, imuni odgovor je "brutalniji" i resorpcija (cijeljenje) je bolje!

Sve što trebaš da znaš o diskus herniji nalazi se u video klipu ispod.